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医师变更执业注册申请审核表
信息来源:本站发布    阅读次数:9641    发布时间:2014-12-04

填表说明

1. 本表供变更医师执业注册事项使用。

2. 一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

3. 封面、表12由申请人填写,表35由有关部门填写,封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4. 跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。

5. 表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

6. 申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

7. 申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

8. 学历应填写与申请类别相应的最高学历。

9. “相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

10. 申请变更执业地点的,申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。

11. 填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的,参照公共卫生医师职业分类填写。

12. 如填写内容较多,可另加附页。

文件请点击以下链接下载:

/editor/attached/file/20141204/20141204145431_8738.doc


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